十八项医疗质量安全核心制度解读

十八项医疗质量安全核心制度简介

何为首诊负责制度

首诊负责制，是指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。

核心理念

在患者就诊时，对患者实施明确、连续的全流程诊疗管理，覆盖医疗机构内所有医务人员的行为，并在患者医疗记录上可追溯。首诊负责制明确了医疗活动的责任主体。

如何界定首诊医师

患者从进院就诊，可能涉及门、急诊阶段和/或住院阶段。

● 门、急诊阶段一般由门、急诊出诊医师负责。

● 住院阶段由所在科室的主管医师负责。

● 当患者接受各种诊疗措施时，由每一个诊疗手段的实施者对这个诊疗阶段承担首诊职责，该实施者包括所有医务人员，不限于医师。

具体而言，首诊医师包括如下几类：

患者完成门急诊挂号并到达诊室后，首先接诊的科室为首诊科室，首位接诊的医师为首诊医师。

急危重症需抢救的患者的首位接诊医师，即为首诊医师，不受其是否挂号，挂号与医师、科室或专科不符的限制。

复合伤或涉及多科室的急、危重患者的抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室主持诊治外，所有的有关科室须执行急、危重患者抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离开。

首诊医师的职责

首诊医师对接诊患者应按要求详细询问病史、进行体格检查和相关辅助检查，提出初步诊断和处理意见，并作好医疗记录保障医疗行为可追溯。

对危重患者需抢救时，首诊医师首先抢救，并及时通知上级医师主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。

若接诊患者病情复杂或涉及多学科疾病，应由上级医师或者科室负责人指导治疗和组织有关科室会诊。

在未确定转诊科室之前，首诊科室和首诊医师要对患者全面负责；若已确定转诊科室，首诊科室或首诊医师应做好转科联系和病情介绍，保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。

首诊医师开具的各种检查单，当班不能出结果者，应交给下班医师或与患者约定时间处理。

如果患者因病情特殊需要转外院治疗的，首诊医师要征得上级医师或者科室主任的同意，同时报医务办公室或者医院总值班。若非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。

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来源：医有数