XX科室（部门）：

为提高院内感染管理质量，规范控制医院感染行为，实现“人人都是感控实践者”的目标，优化医院服务环境，杜绝院感事件发生，根据《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、《医疗废物管理条例》等，以及疫情防控相关的国家、本地行政部门制定的文件规定和疫情防控有关要求，依据科室主任是科室第一责任人，工作人员是直接任人的原则，医院所有科室的员工全部签订医院感染管理工作责任状。

一、个人职责

1.自觉接受医院感染管理委员会的领导，积极配合医院感染管理职能部门开展工作。

2.根据本科室医院感染特点，做好本科室的医院感染预防工作。

3.对院感病例及感染环节进行主动监测，采取有效措施降低本科室医院感染发病率，发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感办，积极协助调查，同时采取相应措施并组织实施。

4.积极参加医院感染知识各种形式的培训、考核。

5.监督检查本科室人员严格执行无菌技术操作规范及消毒隔离制度。

6.按照医院感染管理的要求，规范填写各项相关记录并按时上报。

7.勤于巡查，发现本科室医院感染隐患，及时报告院感办，并积极寻求解决办法，防范医院感染的发生。

8.做好本科室保洁员、陪人的各种感控行为监督。

9.做好医疗废物分类收集，集中处置工作，采取发现即刻纠正的原则，杜绝类似事件发生，防止医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的发生。

10.按要求进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，结果未达标时应有原因分析和追溯监测记录。

11.严格执行职业安全防护制度和标准预防措施，减少职业暴露发生，发生职业暴露及时正确处理上报。

12.严格执行《医务人员手卫生规范》，严格按照手卫生指征执行手卫生并规范操作。

13.无菌物品在有效期内使用，严格执行无菌技术操作规程。

14.监督检查制度措施落实情况，每月至少进行一次自查，对存在问题进行原因分析，制定出改进措施，并跟踪检查落实情况。

二、责任追究

1.科室负责人要认真履行工作职责，做好本科室监督工作，出现违反医院感染管理的法律法规、规章制度等，予以科室负责人连带责任经济处罚，发生院感事件的，年终取消科室评先、个人评优资格。

2.未按要求组织科室人员学习医院感染管理相应知识、学习无记录、无考核，予以科室负责人通报批评和相应处罚。

3.发现科室人员未认真执行医院感染管理制度与消毒技术操作规范，对直接责任人和科室负责人进行通报批评和相应处罚。

4.由于工作失职、渎职而发生院内感染，或引发医疗纠纷事故的，按照相关规定予以责任追究。

5.对科室发生医院感染事件瞒报、迟报的，一经查出，对相关责任人严肃问责。

科主任、护士长签字： XXX、XXX  

科室工作人员签字：张志杰、李红红、王大力

______年___月___日

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来源：感染管理