关于静脉采血时先拔针还是先拔管的话题，丁香护士也曾经发文探讨过：静脉采血：止血带何时扎、何时松？先拔针还是先拔管？

人卫版《基础护理学》第 6 版中有如下描述：采血结束，先拔真空管，后拔去针头，再按压止血。

图源：人卫版《基础护理学》第 6 版

这样看来，难道大家的操作步骤都是错误的吗？

静脉采血是临床护理的重要组成部分，也是每一位护理人员必须掌握的基本技能。

静脉采血关系到疾病诊断与治疗等临床医疗行为，与患者的生命安全息息相关，如何采用正确的技术进行静脉采血就显得格外重要。

《静脉输液治疗护理学》第 3 版中提到：采集最后一管血时，当进入采血管的血液由直线状呈滴状时，松开止血带，迅速拔针；

采血针长硅胶管内的血液借助管内残余负压被吸入，既可使采血量符合要求，又避免了血液溢出而污染操作者及环境。 

图源：《静脉输液治疗护理学》第 3 版

笔者认为，临床实际操作与理论还是有很大差别的，我们不能总是用理论的标准去衡量临床实际操作。

临床护士这样操作也有其一定的道理，只要操作时注意无菌操作原则，保证采集到要求的标本量，又能保证护理人员不被血液所污染，先拔针还是后拔针都是可以的。

对此问题，大家有何见解？欢迎留言参与讨论。

静脉采血知识

三问三答：真空采血知多少

Q1. 真空采血的原理是什么？

真空采血法的基本原理是利用负压控制采血量，将双相针的一端刺入静脉；

见回血后将另一端插入真空试管内，血液在负压作用下自动流入试管，当采血管内负压耗尽，血流停止后才拔掉真空采血管。

Q2. 采血前要评估哪些内容？

首先，要评估患者的心理状态，做好针对性心理疏导。

通过与患者核对信息、告知相关注意事项、解释操作目的等，提高患者的认知，增加护患信任感，缓解患者心理压力。

其次，要了解患者年龄、诊断等基本信息，做好患者身体评估。

包括身体状态、穿刺部位皮肤完整性、皮肤有无红肿淤血等，保证穿刺的准确性、有效性。

最后，还应妥善准备各种采血操作用物，严格遵守无菌操作流程，注意手卫生，根据不同检查项目选择合适的采血管及采集血量。

图源：图虫创意

Q3. 采血时如何提高穿刺成功率？

首先，应合理选择采血部位及采血静脉，宜选择皮肤完整无破损、活动度好的一侧肢体，穿刺血管以弹性度好、充盈度好、粗、长、直、易固定为佳。

其次，应注意静脉穿刺技巧，穿刺时保证静脉充分暴露及充盈。

若显露不明显、充盈度差可重复握拳、轻拍血管、由下向上轻按穿次静脉等动作，特别是在寒冷的冬季，血管收缩，此时最好让患者在室温下待上一会再采血，以保证穿刺准确性。

最后，要沉着冷静。

在采血过程中会涉及到进针角度问题等因素，包括患者的胖瘦、皮下脂肪厚度还有血管情况等；

进针角度要因人而异，视具体情况而定，不要没见到回血就乱了阵脚，盲目乱探针最终导致穿刺部位神经损伤等。

经验分享：常见采血故障与处理方法

1. 采血针滑出

原因分析：采血过程中会因未固定或拉扯致采血针滑出血管外，也有可能是因固定不牢而导致采血针外滑。

处理方法：建议穿刺成功后利用胶布固定采血针针柄，以免因拉扯或针柄滑动出现针头脱出的问题。

2. 溶血故障

原因分析：真空管采血时由于负压较大，血液会因为过大的真空负压而以更快的速度流入采血试管当中。

速度过快，血液会以更大的力度撞击血管壁，造成不同程度的溶血。

另外，采集抗凝剂管的血标本时需要均匀的摇晃采血试管，摇晃力度极为重要，过于激烈也会造成溶血问题。

处理方法：事先准备好相应的用具和采血试管，在采血过程中降低血液流入速度，一般可采取倾斜真空试管的方式进行采血，还要注意贴近管壁与采血针头。

有采抗凝标本要求时，应先进行抗凝标本的采集，完成血液采集后需轻柔且均匀的摇晃试管；

摇晃时控制力度，以免红细胞出现机械性破裂，降低溶血问题的发生概率，并在采集完成后第一时间送验。

3. 吸血不畅

原因分析：使用真空管进行静脉采血时，可能会受到试管内部负压的影响，无论是负压过高还是负压过低，都会导致溶血、吸血不畅等故障。

除试管负压影响之外，患者的疾病因素也会出现吸血不畅的问题，如血黏度过高、严重脱水或者大出血等。

处理方法：当在采血过程中发生吸血不畅问题时，应适当移动针头位置或直接更换采血试管，也可利用注射器增加试管内部的负压，以便顺利采血。

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来源：丁香护士