深静脉血栓是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见；若未予及时治疗将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。

病因

静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素，其中血液高凝状态是最重要的因素。主要见于妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤等情况。

病理生理

典型的血栓包括：头部为白血栓，颈部为混合性血栓，尾部为红色血栓。血栓形成后可向主干静脉近端和远端滋长蔓延；随后，可在纤溶酶的作用下溶解消散，或血栓与静脉壁粘连并逐渐机化；最终形成边缘毛糙、管径粗细不一的再通静脉。同时因静脉瓣膜的破坏，造成继发性深静脉瓣膜功能不全。

临床表现

1.上肢深静脉血栓形成

1.1 腋静脉血栓：主要表现前臂和手部肿胀，胀痛，手指活动受限。

1.2 腋-锁骨下静脉血栓：整个上肢肿胀，伴有上臂、肩部、锁骨上和患侧前胸臂等部位的浅静脉的扩张。

2.上、下腔静脉血栓形成

2.1 上腔静脉血栓：

面颈部和眼睑肿胀、球结膜充血水肿；颈部、胸壁和肩部浅静脉扩张，伴有头痛、头胀及其他神经系统和原发疾病的症状。常见于纵膈器官和恶性肿瘤。

2.2 下腔静脉血栓：

表现为双下肢深静脉回流障碍和躯干的浅静脉扩张。主要由于下腔静脉血栓向上蔓延所致。

3.下肢深静脉血栓形成

3.1 中央型：

血栓发生于髂-股静脉，左侧多于右侧，表现患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温上升。

3.2 周围型：

包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。前者表现为大腿肿痛而下肢肿胀不严重；后者小腿剧痛，患足不能着地和踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛，距小腿关节过度背屈试验时小腿剧痛（Homans征阳性）。

3.3 混合型：

为全下肢深静脉血栓形成。主要表现全下肢明显肿胀，剧痛、苍白和压痛，常有体温升高和脉率加速。

辅助检查：超声多普勒检查、静脉造影、放射性核素检查。

检查

1.血液检查

可有D-二聚体升高，表明有血栓形成而激发的继发性纤溶反应。可提示机体内有血栓形成。

2.超声多普勒

可准确判断静脉内是否有血栓及血栓累及的范围。可作为首选的确诊性检查。

3.CT静脉造影和肺动脉造影

可明确下肢深静脉、下腔静脉及肺动脉的情况。是诊断下肢深静脉血栓的重要方法。怀疑肺动脉栓塞时首选此方法。

4.静脉造影

是诊断下肢深静脉血栓形成的“金标准”，但是为有创检查。

诊断及鉴别诊断

结合患者症状体征和可能的危险因素，以及辅助检查结果不难做出诊断。需与以下疾病鉴别：

1.肢体动脉栓塞

主要表现为突发性疼痛，感觉异常，脉搏消失，皮肤颜色苍白，皮温降低。

2.急性弥漫性淋巴管炎

发病较快，肢体肿胀，无浅静脉曲张，可有高热、皮肤发红、皮温升高。

3.其他疾病

淋巴水肿、急性小腿肌炎等。

处理原则

1.非手术治疗

1.1 一般处理：

卧床休息，抬高患肢，适当应用利尿剂以减轻肢体水肿。全身症状和局部症状压痛缓解后，可进行轻便活动。下床活动时应穿弹力袜。

1.2 溶栓疗法：

适用于病程不超过72小时者。

1.3 抗凝疗法：

适用于范围小的血栓。

1.4 祛聚疗法：

祛聚药物有右旋糖酐、丹参等药物，能扩张血容量、稀释血液、降低粘稠度。

2.手术治疗

常用于下肢静脉血栓，尤其髂-股静脉血栓形成不超过48小时者。采用Fogarty导管取栓，术后辅以抗凝、祛聚、防止再发。

术前护理

1.缓解疼痛

1.1 观察和记录：

密切观察病人患肢疼痛部位、程度、动脉搏动、皮温的色泽和感觉，每日测量、比较并记录患肢不同平面的周径。

1.2 抬高患肢：

患肢高于心脏平面20-30cm。

1.3 有效止痛。

1.4 非药物措施：

分散注意力、听音乐、默念数字。

2.休息与活动

急性期病人应绝对卧床休息10-14天，10-14天后可下床活动。下床活动时穿弹力袜或用弹力绷带包扎。

3.病情观察

若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱患者平卧、避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻身，同时予高浓度氧气吸入，报告医生，立即抢救。

4.患肢的护理

禁止按摩患肢，以防止血栓脱落和导致其他部位血栓。抬高患肢高于心脏水平20-30cm，密切观察病人患肢疼痛的部位、程度及血运情况等。

术后护理

1.体位与活动

抬高患肢高于心脏水平20-30cm。

2.患肢血运的观察

密切观察患肢血运的情况。

3.并发症的预防和护理

主要并发症为出血和血栓在形成。观察呼吸情况、伤口情况、患肢血运情况、抗凝药物副作用等；及时处理并发症。

—END—

注：本文转载自ICU护理之家，转载目的在于传递更多信息，并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。如有侵权行为，请联系我们，我们会及时删除。