针刺伤导致的血源性病原体职业暴露(如乙型肝炎、丙型肝炎和人类免疫缺陷病毒)，对医护人员造成实质性危害[1，2]，同时，针刺伤的发生还会带来暴露后预防用药、感染治疗等直接、间接成本，给个人、医院和社会带来沉重的经济负担。

 国外有研究发现，年龄、教育程度、每个月夜班数和相关培训经历是针刺伤的相关影响因素[3]，为了降低护士的针刺伤发生率，采取了一些有效的措施如下：

 若需捏皮注射，患者应该确保手指和揶指间隔1英寸(25mm)的距离，并在捏皮的中心部位进行注射，以使捏皮部位的针刺伤风险最小化。

 应该定期进行针刺伤知识的培训，对象应包括所有可能接触医疗锐器的人员。

 为避免针刺伤风险，不应回套针帽，制造商应该设计无法重新盖上针帽的锐器保护设备。

 在进行注射或者输注之前，应当把利器处置盒放在可方便患者使用的地方。利器盒上应当贴有警告，如“针头会给他人带来严重危害，请确保安全处置针头”。

 HBV疫苗应该在医院中普及，应由院方提供给所有接触锐器的员工。在员工的绩效评估中，应每年对其疫苗接种情况进行审查。

 SHEL模式管理别称SHEL事故分析法，于20世纪末由日本医疗事故调查委员会提出，该模式主要包含soft即软件(S)，hard即硬件(H)，Environment即临床环境(E)，Litigant即当事人与他人(L) 4部分构成，其在医院消毒供应室、手术室护士管理中已有广泛应用，并取得良好的应用效果。

 职业暴露指的是医务人员进行医院诊疗、护理活动中接触有毒物质、有害物质，或传染病病原体等， 对其身体健康和生命安全产生威胁的一类职业伤害[4，5]，当前护理人员管理模式缺乏科学性和有效性，必须开展有效的管理模式降低护理人员职业暴露率，提升护理人员工作安全性[6]。SHEL模式管理，具体管理措施如下:

 ① 软件(S)部分，完善管理制度，增强防范意识。

 期对医院实行的护士防护相关制度根据实际情况进行修订，定期在院内开展护士职业暴露防护专业知识和措施培训，培训后进行理论和实践考核。同时开展职业暴露防护相关知识讲座和暴露事件实例分析，由高资历护士进行专业示范，定期考核等措施，强化护士的防范意识及防范能力。

 ② 硬件(H)部分，健全信息管理，改进相关设施。

 对全院信息管理系统进行完善，在不良事件上报系统中添加护士职业暴露事件版块，发生职业暴露后必须上报科室护士长， 核查无误后登陆至上报系统中并传至护理部，同时做好暴露分析、相关讨论及后续改进措施等记录。在各个科室内发放防护用具，根据实际情况对用具进行调整以及补充，开展防护用具使用方法培训，保证护士能够正确使用防护用具。

 ③ 当事人与他人(L)部分，各部分合作创建良好环境。

 针对医院重点部分进行整修，例如手术室、血透室、ICU病房等，在经济条件允许情况下可在各科室内安装医疗废弃物品感应化处理柜等， 保证科室布局的规范性及合理性，为护士创建安全的工作环境。

 ④ 临床环境(E)部分，优化医保体系，完善档案管理。

 每年定期为全院护士进行免费体检，并且不断增加检查项目，为护士建立档案，免费注射疫苗，定期为其开展保健及心理知识讲座，增强护士对疾病预防、职业暴露的预防意识，帮助护士调节心理压力，保证其身心健康。针对介入科或放射科等特殊科室进行防护设备优化和完善，不断改良防护措施。针对已经发生职业暴露的护士应积极采取预防处理，建立档案进行跟踪随访，及时了解护士的情况以保证其安全。

 SHEL模式管理可有效降低护士职业暴露发生率：医院感染时间管理工作中，加强护士职业暴露管理具有重要地位，根据相关调查[7]结果显示，医院护士的职业暴露率在医护人员中占比高达70%，导致护士的工作安全无法得到良好的保证。有研究[8]针对护士开展了SHEL模式管理后，护士职业暴露率显著下降，在本研究中同样获得了相似的研究结果，充分说明了SHEL模式管理对降低医院护士职业暴露率作用良好。

护士职业暴露类型以针刺伤为主

 护士执行穿刺、注射操作时疏忽大意，失误划伤皮肤，在拔针时患者发生躁动导致误伤，在复帽环节中误将已经使用过的针头再次套针帽，以及对废弃物进行了二次处理。针对该种情况需要积极应对，可以选择更新一代的防护用具以及针对躁动患者的特制约束用具，以此降低护士针刺伤发生率。

结论

 影响护士针刺伤发生的因素包括医院等级、婚姻状况、工作年限、所在科室、月夜班数、职业防护培训频率、采血时佩戴双层手套频率、采血前了解患者感染状况、有无使用安全型针具、焦虑自评量表得分和护理职业生活质量工作环境得分，并且焦虑情绪越重、工作环境得分越低，针刺伤发生风险越高。

 管理者应加强职业防护培训，根据实际情况更新安全型针具的使用，同时还应建立安全的工作环境，关注护士的心理状态和职业生活质量，尽可能消除或降低影响护士职业生活质量的因素，降低临床护士针刺伤的发生率，以尽量避免针刺伤损害

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