患者鼓针，药物外渗了，护士这样做才正确！

我国是输液大国，在我们的临床工作中，药物外渗可以说是很常见的了。经常有病人大呼小叫，说：“哎呀，护士！我又鼓针了，该怎么办呀？”

这个时候，即使病人再着急紧张，我们护士也不能慌张，只有沉着冷静地走好这三步，才能减轻病人的痛苦，提高病人对我们护理工作的认可度。

小贴士

药物渗出/外渗是指在静脉输液过程中，非腐蚀性/腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织，而不在血管中。

第一步：安抚病人的紧张情绪

很多病人一看到扎针的地方鼓了个大包，手肿得像个小馒头一样，就格外紧张。这时，我们护士一定要安抚病人，说：“阿姨，您别着急，我马上就帮您处理！”

以液体浓度高、刺激性大，容易外渗，解释外渗原因，避免说因为血管不好等病人个人原因导致药物外渗，引发病人反感。同时，护士要镇定迅速地采取一系列补救措施。

第二步：判断是否为药物外渗

首先，观察静脉穿刺部位有无肿胀，对肥胖患者用手以适中力度按压穿刺部位，有无凹陷或有张力无弹性；对于暴露明显的血管，可观察血管的硬度、走向、有无条索状的红线。

其次，询问病人穿刺部位有无胀痛感。

最后，挤压针管，看有无回血。此时，最好针头保持水平位，切记不要在针尖翘起时挤压针管。如果无回血，证明针尖不在血管内，发生了药物外渗。

如果穿刺部位的表现符合“美国输液护理标准的实践（2011）”药物渗出分级的临床表现，就是药物外渗了。

表1   药物外渗的临床分期

表2   药物外渗的临床分级

第三步：不同药物，不同处理方法

这里有一些临床常见又好操作的处理方法，分享给大家：

1、停药处理

发现药物外渗应立即停药，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害。再抬高患肢，避免剧烈活动。

2、外敷及药物处理

①组织刺激性小、容易吸收的药液外渗：可以用热敷促进扩散吸收，或用95%酒精持续湿敷，50%硫酸镁湿敷（硫酸镁适用于因血管通透性高引起的外渗），肿胀很快就会消退。

95%酒精

50%硫酸镁湿敷

②组织刺激性药液外渗：如葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等，为了抑制药物在局部组织细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷。但对长春新碱和血管收缩药则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以便静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。

③血管收缩药液外渗：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用山莨菪碱（654-2）药物热敷或一般热敷，使患部局部组织血管扩张，促进药液的吸收，使肿胀的组织尽快恢复正常。654-2外敷时间一次不宜超过半小时（因为血管长时间过度扩张会反射性的收缩），每天3～4次。

注意：不能使用50%硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死。严重者可用0.9％氯化钠5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。

④高渗性药液外渗：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，应给予冷敷，使血管收缩减少药物吸收；严重者1％利多卡因2ml+0.9％氯化钠2～5ml或1％利多卡因2ml+地塞米松5mg+0.9％氯化钠2～5ml局部封闭。

3、局部封闭方法

用2ml注射器针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。以15～20°进针为宜，先沿外渗局部的边缘打封闭，进针约1/2针头，无回血后边退边注射药物，封闭外渗区域周边及外渗局部区域。根据情况每天封闭1次，一般封闭3～5天。

4、处理药物外渗的简易方法

临床上，我们也会用生土豆片、喜辽妥、如意金黄散、止痛消炎软膏、云南白药等常见药物，在病人药物外渗部位涂抹、外敷，也能起到十分好的消肿止痛的作用。

药物外渗难以避免，但只要掌握了这些应对方法，再加上娴熟的穿刺技术和强烈的责任心，再也不怕病人输液“鼓针”了！病人也会觉得您是一个十分专业的护士呢！

参考资料：

[1]静脉治疗护理技术操作规范[J].中国护理管理,2014,(1):1-3.

[2] Infusion Nursing Standardsof Practice（2011）

[3]黄桥,张咏梅,曾芬莲,宋凌霞,陈凌云,卢美玲.静脉输液外渗性损伤的防护进展[J].护理实践与研究,2013,10(15):114-116.

[4]张秀英.静脉输液渗漏性损伤的防治近况[J].中国实用护理杂志,2003,19(24):57-58.