村医大洗牌！60岁以上占比下降5%

  近日，河北省“十四五”医疗卫生服务体系规划出炉，其中一项关系到当地所有乡村医生的命运，尤其是老年村医群体。规划称，三年后60岁以上乡村医生占比要下降5%。   

  回溯至2019年，河北省曾发文表示，将建立乡村医生退出机制，原则上对年满60周岁的乡村医生不再注册和聘用。确有需要的，可由村卫生室返聘乡村医生继续执业。    

  虽然是省级文件，但河北作为人口大省，其政策在国内具有较大影响力，对其他地区政策走向或发挥一定参考价值。     

  降低占比＝清退老年村医？     

  60周岁以上乡村医生占比下降5%，是不是意味着要清退大量老年村医？     

  笔者认为，调低占比并不是要全面清退的意思，这些问题不是一刀切能解决的。  

  综合过往部分专家学者对河北省乡村医生发展现状研究可知，目前村医群体发展暴露三个问题：  

  1.村医老龄化严重，后继无人现象普遍存在。

  2. 年轻村医引不进或留不住。

  3.多数村医考评标准，没有兼顾不同年龄结构村医的学历、资质情况。  

  无论怎么看，仅通过清退老村医的方法降低比例都不见得是一项科学的举措。 

  解决村医问题关键在于做大分母

  要解决问题，我们可以通过一个公式进一步求证：

  达到比例下降，有两个可行的办法：

  一是减小分子，减少60岁以上村医在岗数，即所谓的清退。 

  二是扩大分母，主要通过增加年轻村医来达到。  

  显然，从长远来看，解决的重点不是做小分子，而是要做大分母，也就是吸引更多年轻医生留在基层。  

  有研究结果显示，家庭影响、个人爱好等是年轻村医选择这份职业的主要原因，其中近 1/3 的受访者都表示受到了家庭的影响。     

  要么家里长辈就是赤脚医生过来的，在家庭氛围熏陶下，选择了治病救人。要么是因为村里医生年纪大，干不动了，既然村里、家乡需要自己，就选择了乡医这一行。

  但仅靠感情留人远远不够，人要吃饭，要生活，还有更实际的问题要去解决。经济负担大、工作负荷重、社会保障不足和精神需求未能得到满足是摆在眼前的问题。  

  所以着眼问题出发，制定针对性的留人政策才能解燃眉之急，迅速扩充年轻队伍。

  60岁以上的村医何去何从？     

  如果上述问题都解决了，那60岁以上的村医将何去何从？赤脚医生年代，无数前辈们默默奉献，为农村医疗打下牢固基础，如今年事已高的他们，很多还奋斗在农村一线。     喝水不忘挖井人，农村医疗要高质量发展，除了要让年轻一辈稳心还需要让老一辈安心。为此，笔者有几点建议：     

  1. 完善退出机制，不能一刀切     

  很多超过退休年龄的村医依然坚守在岗，除了放不下乡亲父老，另一个现实因素就是缺少切实可行的退出保障，或者退出保障较少，无法满足养老所需，“手停嘴停”是一些老村医的真实反映。     

对于实在困难的地区，可以适当保留一部分技术过硬的村医，让他们继续发挥余热的同时解决生计问题。     

  2. 建立60岁以上村医返聘机制     

  有些村医在退出时已经归卫生院一体化管理，对于这部分按照正常年龄退出的村医，如个人确有过硬本事且受患者信赖的老村医，可以在取得本人同意后，对其进行返聘。

  目前许多地方已经在推行这项机制，笔者建议在执行的过程中一定要考虑他们的身体情况，多关怀、多体恤，并且给予足够的保障，确保干得舒心、干得踏实。     

  3. 为年轻村医赋能，老带新      

  老村医作为前辈，受当年条件限制，有部分人群没有光鲜的学历或职称，但他们的技术一点也不比上级医生差。可以让这部分群体能动性激发出来，带领年轻村医顺利适应。  

  总的来看，要降低60岁以上乡村医生占比，绝不是解答一道简单的数学题。既要解决老年村医的养老、再就业，也要考虑年轻人的引进、留住问题。     这不是一蹴而就的事，需要各部门配合，更需要给予重点人群充足的时间消化、过渡。     

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