静脉留置针又称套管针，它作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管等优点。

笔者近日看到一张关于留置针型号适用范围的表格，如下图：

看到这里，笔者不禁想起，自从工作以来，无论成人或老人留置针基本都是使用黄色的留置针，即 24 G 留置针，难道一直以来都用错了嘛？

由于实习时从带教老师那知道，蓝色的留置针是用于常规成人输液的，这个认知一直存在脑海里。

为此刚开始工作时，还询问过护士长 24 G 不是小孩子用的么？护士长回答说：现在都是提倡使用小号的留置针了。

那常规选择小号的留置针是否有相关的依据？为此笔者寻找了一些相关文献资料。

1、两种留置针型号对静脉炎等并发症的影响？

付喜秀 [1] 研究结果表明：采用 24 G 留置针可提高穿刺成功率、减轻反复静脉穿刺给病人造成痛苦。

由于 24 G 静脉留置针长度为 19 mm 小于 22 G 静脉留置针（长度 25 mm），前者进入机体血管后漂浮在血管中可减少机械摩擦及血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生率。

同时，24 G 静脉留置针输注流速最快能达到 96.36 gtt/min，完全可以满足病人用药的需要。

乳腺癌术后病人化疗时，使用 24 G 静脉留置针输液效果优于 20 G 留置针, 它完全能满足乳腺癌化疗病人的输液要求, 并能减轻输液进针时的疼痛, 有效降低静脉炎的发生率, 值得推广应用 [2]。 

2、两种型号留置针对留置时间的影响？

24 G 留置针和 22 G 留置针在输液滴速方面均能满足血液制品 、胶体、 甘露醇等需求。

在血管条件上，24 G 留置针直径细小，更适合血管弹性减退 、血管壁增厚 、硬度增加 、血管管腔狭窄的患者。

24 G 留置针能有效延长置管时间 , 尽管 24 G 留置针的内径和长度均小于 22 G。

在相同的封管条件下 2 组患者发生套管堵塞和套管脱出的例数并无显著性差异。

影响老年患者静脉留置时间的主要因素是静脉炎的发生 , 而所以选择 24 G 留置针能有效延长留置时间 [3]。

图源：图虫创意

3、不同型号留置针对增强 CT 的影响？

2016 版《CT 检查技术专家共识》提出 ，影像增强检查应根据检查部位、注射压力及血管选择匹配的留置针型号，是降低对比剂外渗发生的关键。

目前常用的外周静脉留置针型号有 16~24 G。

注射流速 <2 mL/s，建议选择 24 G ；注射流速 2.0~3.0 mL/s，建议选择 22 G ；注射流速 >3 mL/s， 建议选择 18~20 G。

冯冬梅等认为可选择 18-20 G 留置针 [4]。

宁永玉表明型号越小压力越大，病人的胀痛感越明显。所以，在 C T 增强中，如果使用的造影剂浓度高、注射速度快，应选择管径大的留置针 [5]。

张弛等研究中，18 G、20 G、22 G 留置针从物理学角度来说，在流率相同的条件下，管径越细对血壁的压强也就越大，容易发生对比剂渗漏。使用 18 G 留置针能明显降低渗漏的发生。[6]

4、常规输液中不同型号留置针患者感受？

留置针的直径小，穿刺时痛感较轻 , 留置期间血管的异物不适感也较轻 , 患者易于接受，体现了护理操作以人为本的护理理念。

24Ｇ留置针不仅可以大大提高穿刺成功率，减轻患者的痛苦，降低静脉炎的发生率，提高患者和家属的满意度，同时也可以减轻护理人员的工作压 [7]。

5、不同型号留置针输注营养液、脂肪乳、氨基酸？

根据美国 BD 公司产品说明，22 G 留置针滴速 900 ml/h，24 G 留置针滴速 800 ml/h。

从滴速来看，两种型号的留置针均适用于输入营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物、甘露醇等，但在非抗休克的常规输液治疗中，尽量选用细短的 24 G 静脉留置针。

同时要以不影响药液滴速为前提，尽量选用留置针细、短的型号 [8]。

王显柏 [9] 研究结果表明：输注 20% 甘露醇时，采用 24 G 留置针在留置时间及静脉炎发生率方面均优于 22 G 留置针，提示护理人员输注 20% 甘露醇时应尽可能选择 24 G 留置针。

图源：图虫创意

6、两种型号静脉留置针在急危重症患者中的应用效果比较？

急危重症患者大多病情危急，病情变化快，诊疗护理技术操作多，部分患者不能配合诊疗护理活动，甚至出现躁动。

22 G 静脉留置针由于其进针长度较长，能减少急危重症患者留置针的针头脱出率和液体渗漏率，避免反复穿刺，故 22 G 静脉留置针适用于急危重症 患者。

24 G 静脉留置针则适用于一般清醒能配合、病情相对稳定、诊疗护理操作相对较少的患者 [10]。

7、两种型号留置针应用于新生儿比较？

26 G 留置针的截面较小，可减少药物对血管壁的刺激，从而保护血管，适当延长留时间，减少患儿穿刺次数及护士的工作量。

在满足输液要求的前提下，尽量选择最短、最细型号留置针，26 G 留置针明显优于 24 G 留置针。

因此，在满足治疗方案的前提下，选择管径最小，长度最短的留置针值得提倡。

8、两种型号静脉留置针在患者颈外静脉置管中的应用？

有研究表明, 经颈外静脉留置针穿刺时，22 G 静脉留置针一次置管成功率明显高于 24 G 静脉留置针。

认为可能原因是颈外静脉位置穿刺时，不如四肢浅静脉明显，在进针穿刺探查时，22 G 留置针长度比 24 G 长 6 mm，该长度可保证在血管上的探查。

另外，日常活动时常需要颈部参与，24 G 留置针短小，容易脱出，而 22 G 留置针因其长度关系不易脱出 [11]。

图源：图虫创意

9、患者输血时的留置针型号选择？

曾经有一篇名为《用 24 g 留置针输血，错了么》的文章里，作者提出 24 G 可能导致输血时堵管。但部分网友指出：文中案例发生堵管不一定是内径少导致的。

24 G 输血在临床中也是常有的事，但没有发生堵管现象，毕竟部分患者的血管条件并不好，盲目追求大号留置针，可能导致穿刺失败，或输血过程中渗液的发生。

@易安：一般都用 22 G，没有 22 G 就用 24 G，也滴得很快，不存在 24 G 不行的说法。

@申先生：儿童血液肿瘤科全部是 24 G 留置针输血。

@张明凤：此文只是个例，24 G 走得很好，可以加大样本。

美国 INS2016 年版《输液治疗实践标准》指出：在输血时应根据患者病情和输血需求选择合适的血液通路装置，基于静脉大小和患者偏好使用 20-24 G；快速输血时选择大尺寸管的导管（14 G-18 G）。

从标准来看，选择 24 G 并未违反原则。

总结

在非抗休克、危重患者常规输液治疗中，尽量选用细短的 24 G 静脉留置针。同时要以不影响药液滴速为前提，尽量选用留置针细、短的型号。

除此之外，选择细、短留置针，可提高一针穿刺成功率，且促进患者舒适，减轻患者痛苦，最大限度地发挥留置针持续留置的优点。

这样，我们不仅可以提高护理工作效率及质量，最重要的是大大提高了患者的满意度。

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