自去年至今，中华护理学会先后发布实施19项团体标准，对临床护理的多个领域提供了指导意见。为让护理同仁更好地理解、使用团体标准，进一步提高护理服务质量，我们特邀权威专家对部分标准进行解读。　

国际癌症研究所最新发布的全球癌症统计报告显示，2020年，我国癌症新发病例高达457万例，占全球新发病例的23.7%。化疗、手术、放疗是恶性肿瘤综合治疗的三大主要治疗方式。

绝大多数化疗药物应用途径为静脉输注。化疗药物从血管渗漏到周围组织，或给药时意外注射到组织内，即化疗药物外渗，会引起人体组织损伤、糜烂、坏死，甚至肢体功能受损，形成永久性损伤，严重者需要外科清创或皮瓣移植治疗。

据报道，化疗发疱剂外渗，经外周静脉输注的发生率为0.1%～6.0%，经中心静脉输注的发生率为0.26%～4.7%。尽管经报道的化疗药物外渗的发生率不高，但由于发疱剂、刺激剂是常用化疗药物，且多数患者须进行多个疗程的化疗，因此在整个治疗进程中仍存在化疗药物外渗风险。

目前较为公认的化疗外渗预防和处理措施包括：合理使用药物，注意使用顺序；合理选择静脉通路，有计划选择化疗药物输注血管；护理技术培训，制订系统化的操作流程以及外渗管理的标准化程序；患者教育，告知患者化疗药物外渗风险，及出现外渗的表现及处理措施。

2018年12月，经中华护理学会批准，由复旦大学附属肿瘤医院牵头，联合全国8所医院共同起草的《化疗药物外渗预防及处理》团体标准，旨在进一步规范化疗药物外渗预防和处理措施，减少化疗药物外渗的发生，减轻化疗药物外渗损伤，改善患者的生活质量。该标准于2019年11月10日由中华护理学会批准正式发布，自2020年1月1日起实施。

团标为外渗预防和处理带来基本遵循

标准从评估、识别、处理等方面，提出化疗药物外渗预防及处理必须执行的基本要求。其中包括：评估和识别化疗药物外渗的危险因素，采取相应的预防措施；根据化疗药物性质、化疗方案、患者血管条件等，选择合适的血管通路及工具；在化疗药物输注过程中，定时评估血管通路装置是否通畅，并观察患者有无发生外渗的症状和体征；告知患者出现疼痛、发红、肿胀、烧灼感、输液不畅等异常情况时，要报告医护人员；出现化疗药物外渗时，应及时处理、记录、上报等。

标准规范了经外周静脉导管（PVC）给药的预防措施。使用PVC进行化疗药物输注时，宜选择前臂粗、直、有弹性的静脉，且同一静脉在24小时内不应重复穿刺。标准强调，输注化疗药物时不应使用一次性静脉输液钢针。在导管固定方面，宜使用透明无菌敷料固定。在静脉输注化疗药物前，看到静脉回血后方可给药。使用PVC输注发疱性化疗药物时，在静脉推注2～5毫升药液或每输注5～10分钟后，宜评估并确认静脉回血；总的输注时间应＜60分钟；为避免加压加重化疗药物外渗，不应使用输液泵输注化疗药物；患儿不应选择头皮静脉进行化疗。

标准规范了经中心血管通路装置（CVAD）给药的预防措施。输注发疱性药物时间＞60分钟或使用便携式输注泵给药时，宜选择CVAD；给药前，应通过抽回血及推注生理盐水确认CVAD通畅；通过输液港（PORT）给药时，应确保无损伤针固定在港体内；输注过程中应定时观察穿刺区域有无液体渗出、发红、肿胀等，及时发现化疗药物外渗的情况。

标准规范了化疗药物外渗的处理措施。包括导管处置、外渗情况的评估、局部封闭、外敷、观察、记录等方面。

标准强调，当发生化疗药物外渗时，应立即停止输液，保留血管通路装置。同时，应使用注射器回抽静脉通路中的残余药液，拔除PVC或PORT无损伤针。怀疑深部组织发生中心静脉化疗药物外渗时，应遵医嘱行X线检查，确定导管尖端位置。应评估肿胀范围及外渗液体量，确认外渗边界并标记；观察外渗区域的皮肤颜色、温度、关节活动和外渗远端组织的血运情况。

发疱性药物外渗时，应遵医嘱进行局部封闭，封闭时应避免损伤CVAD。根据外渗药物的种类，遵医嘱可使用相应的解毒剂和治疗药物。化疗药物外渗发生24～48小时，宜给予干冷敷或冰敷，每次15～20分钟，每天≥4次；奥沙利铂、植物碱类化疗药物外渗可给予干热敷，对于成人不宜超过50℃～60℃，对于患儿不宜超过42℃。同时，应抬高患肢，避免局部受压。局部肿胀明显时，可给予50%硫酸镁、如意金黄散等湿敷。发生化疗药物外渗，还应记录症状和体征，外渗发生时间、部位、范围、局部皮肤情况、输液工具、外渗药物名称、浓度和剂量、处理措施。

标准制定的台前幕后

分歧是怎么解决的

标准在整合国内外临床实践指南及最佳证据的基础上，联合国内8所医院10名护理及药学专家，经过4轮专家共识会议形成初稿，并由全国30家医院的60名专家完成函询，经多次修订完善，最后经中华护理学会标准委员会审核通过，最终形成该标准。

在标准起草过程中，对于有分歧的问题，专家组按照科学性、实用性、可行性原则进行调整。

如，关于输注发泡剂化疗药物时，根据最新静脉输液指南，输注发疱性药物时间＞60分钟或使用便携式输注泵给药时，推荐使用中心静脉导管。因此专家提出“应使用中心血管通路装置（CVAD）”，方能有效预防发泡剂外渗。经过标准起草专家组讨论，考虑到国内各地医疗水平的差距，可能无法做到发泡剂必须使用CVAD，因此调整为“输注发疱性药物时间＞60分钟或使用便携式输注泵给药时，宜选择CVAD。”

未来还应关注什么

下一步还应促进标准在临床中的推广和落实，加强化疗药物外渗相关知识和操作培训及质量监管与评价。

建议加大对化疗药物外渗预防理念的宣传力度，加强对基层医院的培训；大力推进化疗药物钢针零容忍标准的实施；进一步加强化疗患者及家属对化疗药物外渗预防的健康教育，做好化疗前血管通路的评估和选择，提高化疗患者中心静脉置管率；加强化疗给药过程中的巡视，尽早识别化疗外渗的相关症状和体征，正确处理；积极完善化疗药物外渗不良事件上报制度，鼓励及时上报，实现化疗药物外渗预防和处理的有效管理。

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