生长抑素属于一种环状十四氨基酸肽，由人工合成，可抑制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌，可以减少内脏血流量, 而又不引起体循环动脉血压的显著变化，用于治疗上消化道出血。

生长抑素还可以抑制胰腺的内分泌和外分泌，用于治疗急性胰腺炎；生长抑素是消化科常用治疗药，以静脉输注的给药方法达到起效迅速的效果。

病例回顾

案例一

患者、男、61 岁， 以「上腹痛 7 小时余」为主诉于 08-25 入院，疼痛呈持续性，伴恶心、腹胀。

查体示中上腹压痛，无反跳痛，结合腹部 CT 提示「急性胰腺炎」，血淀粉酶 2032U/L。

入院后予以完善相关检查，嘱其禁食，予以「加贝酯 0.1 g q8h」抑制胰酶活性、「生长抑素 3 mg q12h」抑制胰液分泌及补液支持扩容等治疗。

图源：站酷海洛

08-30 患者无再腹痛，腹部无明显阳性体征，病情改善，医嘱予停用生长抑素，改少量流质饮食。

护士于当日 12 时 15 分生长抑素泵入完毕后停止，14:30 分时，患者诉心慌不适，自以为是正在挂的液体导致，询问护士能否不挂。

护士表示昨日也输过该液体，可能不适由于输液引起的，再结合患者全身出汗的表现，考虑是否为低血糖。

测微末梢血糖值为：2.8 mmol/L，报告医生，予以 50%GS 40 ml 静脉注射，5%GS 静脉滴注维持，随后复测血糖 9.9 mmol/L。

此后患者住院期间无再出现低血糖的症状。

案例二

患者、男、70 岁，以排黑便一周为主诉于 07-10 入院，伴头晕、乏力，血红蛋白示 60 g/L，诊断：急性上消化道出血。

入院后，予以禁食、一级护理、心电监护，生长抑素减少内脏血流，洛赛克护胃及补液支持等治疗。

07-13 患者无再排黑便，粪便隐血试验阴性，医嘱停止生长抑制泵入，改少量流质饮食。

护士于 17:00 点生长泵入完毕后停止，18:40 患者诉如厕过程中，突感头晕，站立不稳导致跌倒在地，头磕到床栏，同时伴有出冷汗症状。

护士予以测量 BP 117/50 mmhg，测末梢血糖值为：2.5 mmol/L，报告医生，予以 50%GS  40 ml 静脉注射，复测血糖 7.8 mmol/L。

此后患者住院期间无再出现低血糖的症状。

低血糖相关知识

低血糖临床表现：突然饥饿感、心慌、软弱、多汗、颤抖、甚至头昏、思维迟钝、虚脱、幻觉等症状。

若不及时识别及治疗，可引起昏迷，甚至危及生命。

处理措施：对低血糖患者诊断明确后，立即给口服葡萄糖水即可纠正，较严重患者立即推注 50% 葡萄糖 20 ～ 40 ml，即可很快得到纠正。

图源：站酷海洛

其实临床上生长抑素持续泵入使用过程中导致低血糖案例不少见。

生长抑素导致低血糖原因：

1. 生长抑素自身对血糖有影响作用，说明书中记载，由于本品抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期会导致血糖水平短暂下降。

2. 患者由于自身疾病原因禁食禁饮。

3. 生长抑素为国产制剂，纯度可能较低。

4. 生理因素 年龄因素增加低血糖的风险。［1］。

但上述两个案例均是生长抑素泵停用后导致的低血糖。

思考：生长抑素抑素停用后为何也会导致低血糖？

在查阅了相关资料后发现低血糖反应是停用生长抑素后较常见的不良反应，低血糖的发生率达 19.5%， 多发生于用生长抑素 2 小时内。[2]

1. 生长抑素同时抑制胰高血糖素及胰岛素的分泌，停用生长抑素后胰岛素大量释放，血糖降低。[3]

2. 使用生长抑素治疗的疾病主要包括急性胰腺 炎、急性上消化道出血、肠梗阻，这些患者入院后急性期一般给予常规禁食禁饮，补液治疗。

即使经过治疗病情稳定，医生开放饮食后，由于疾病关系患者不可进食过多。

最后导致碳水化合物摄入不足，在补液量不充足、糖类过分限制或摄入不足达不到机体需要量的情况下易发生低血糖反应。[4]

护理对策

1. 预见性护理低血糖的护理重点在于预防，低血糖患者都有先兆反应。

护士需要加强巡视，尤其是老年患者，密切观察患者病情变化，尤其是停用生长抑素 2 小时以内。

如发现出现低血糖的症状及时报告医师及监测血糖，确定患者为低血糖后及时给予足量的葡萄糖补充。

2. 指导患者和家属熟悉低血糖反应的症状。

从案例一中我们可以看出，该患者并不了解低血糖的反应症状，从而导致未及时处理低血糖。

若是低血糖未及时发现及处理，恐会导致严重后果，护士应加强这方面的宣教，避免类似的情况发生。

需要告知患者一旦出现低血糖先兆，要及时通知医护人员，早发现并及时治疗低血糖，防止低血糖严重并发症的发生 [5]。

3. 生长抑素停药前，指导患者适当流质饮食，饮食指导进食含糖食物如温糖水，米汤、藕粉等 [6]。

因为生长抑素有抑制胰岛素分泌作用，停用该药后可致胰岛素适当释放，引起患者血糖下降，头晕。

4. 年老体弱者要有专人陪护。悬挂高危跌倒坠床患者床头警示标识。

改变体位遵循「三部曲」，即平躺 30 秒，坐起 30 秒，站立 30 秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。

总之，若患者感头晕、心慌、大汗、软弱无力时，首先确保其在床上休息，并请告知医务人员，及时治疗。

尤其是年老年体弱患者要注意其神志的变化，如意识障碍、嗜睡、偏瘫、昏迷等，及时通知医生保证患者安全。这是避免安全隐患发生的主要措施。

5. 在停药 1 个小时内可以口含糖块，进食温糖水、蜂蜜等，或者藕粉里放些白糖，协助患者服用。同时还可进食温凉、清淡无刺激的流质食物。

结论：应用生长抑素时，除了持续静脉滴入，观察应用初期有无低血糖反应等不良反应外，还应重点关注停用生长抑素后低血糖反应的发生。

临床护理工作应做好相关方面的健康宣教，如对于神志清者，告知其备糖块或高含糖饮料; 

对于意识不清者，护士应加强巡视，特别是夜间容易发生低血糖时间段; 

观察患者一旦出现头晕、心悸、气促、饥饿感、大汗时，及时补充高含糖饮料和食物，必要时静脉应用高渗葡萄糖。

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